Magdalena Grześk, Dominika Skwara, Magdalena Ostrowska, Paweł Denisiuk, Daniel Rogowicz, Szymon Kaczyński
Subacute thyroiditis after SARS-CoV2 vaccines- a systematic review
2022-02-25
Podostre zapalenie tarczycy po szczepieniu przeciwko SARS-CoV2 – przegląd literatury
Podczas pandemii SARS-CoV2 stosowanych jest wiele metod zapobiegających rozprzestrzenianiu się wirusa. Najskuteczniejszą metodą profilaktyczną pozostają szczepienia. Ważnym elementem oceny wartości szczepień jest nie tylko określenie ich skuteczności, ale także częstość występowania odczynów poszczepiennych i ich nasilenie. W pracy przeanalizowano 28 opisów pacjentów, u których po szczepieniu przeciwko SARS-CoV-2 wystąpiło podostre zapalenie tarczycy (SAT). Dotychczas niewiele wiadomo na temat tego odczynu poszczepiennego, ponieważ do roku 2016 opublikowano jedynie pięć takich doniesień. Choroba pojawia się głównie po infekcjach górnych dróg oddechowych, a według najnowszej literatury może także wystąpić w przebiegu infekcji COVID-19. SAT po szczepionkach przeciwko SARS-CoV2 odnotowywano głównie u kobiet, najczęściej po pierwszej dawce szczepionki, średnio po około 7 dniach. Objawy SAT były podobne u różnych pacjentów i obejmowały głównie dolegliwości charakterystyczne dla nadczynności tarczycy. Stężenie TSH u 82% chorych było małe lub niewykrywalne. Leczenie u większości pacjentów polegało na podawaniu niesteroidowych leków przeciwzapalnych, propranololu oraz glikokortykosteroidów i prowadziło do wyleczenia. SAT pojawiał się u zdrowych dotychczas osób, bez wywiadu infekcji oraz chorób tarczycy, jak i u osób obciążonych chorobami tarczycy. Mechanizm, w którego przebiegu może dochodzić do poszczepiennego podostrego zapalenia tarczycy może być złożony i angażować receptory enzymu konwertującego angiotensynę (ACE2), reakcje krzyżowe między peroksydazą tarczycową a białkiem kolca powstającym po szczepieniu, a także angażować autoimmunologiczny zespół indukowany przez adiuwanty (ASIA). Krzyżowa reakcja między peroksydazą tarczycową a białkiem kolca, nukleoproteinami i białkiem błonowym SARS-CoV2 została udowodniona na modelach zwierzęcych. Mechanizm infekcji SARS-CoV-2 wymaga obecności w tkance receptorów ACE2 oraz transbłonowej proteazy serynowej 2 (TMPRSS2), które znaleziono w komórkach pęcherzykowych tarczycy. Białko kolca wirusa SARS-CoV-2 powstające po szczepieniach mRNA (HexaPro) jest zmodyfikowane, aby było bardziej stabilne i wiąże się silniej niż natywne białko kolca wirusa. Niektórzy autorzy sugerują, że w efekcie tego wiązania może dochodzić do nadmiernej piroptozy i niszczenia komórek tarczycy. Kolejnym mechanizmem poszczepiennego SAT może być ASIA, który przebiega z obecnością różnorodnych objawów i u kilku pacjentów z artykułów cytowanych w naszej pracy autorzy rozpoznali tę jednostkę chorobową. SAT jest samoograniczającą się jednostką chorobową i bezpośrednio nie zagraża życiu. Bardzo ważne jest jednak szybkie wykrywanie SAT, szczególnie u osób z czynnikami ryzyka, mające na celu zapobieganie powikłaniom takim jak zaburzenia rytmu serca czy zespołom wieńcowym w przebiegu nadczynności tarczycy.
Słowa kluczowe: tarczyca, podostre zapalenie tarczycy, COVID-19, szczepienie.
© Farm Pol, 2021, 77(12): 709–716
Subacute thyroiditis after SARS-CoV2 vaccines – a systematic review
During the pandemic of Coronavirus disease, many procedures and restrictions were implemented to stop the spread of the virus, though none of which is as efficient as vaccination. COVID-19 vaccines are vital for returning to a time before the pandemic. Moreover, analyzing the protective effects and complications of vaccines it is crucial to minimize its adverse effects. Our review analyzed 28 cases described in medical journals, of patients who developed subacute thyroiditis (SAT) after COVID-19 vaccines. Most commonly, SAT follows upper respiratory tract infections. Until 2016 only 5 cases of SAT after vaccinations had been reported. After COVID-19 vaccines, SAT developed mostly among women. Most cases were observed after the first dose, after seven days on average. In all presented patients, symptoms were similar, including mostly hyperthyroidism signs and pain. TSH level among 81% was low or undetectable. Treatment in most cases included anti-inflammatory and analgesic medications, propranololi hydrochloridum, and glucocorticoids, leading to full recovery. SAT occurs in healthy individuals with negative infection and thyroid disease medical history as well as in patients associated with thyroid diseases. The mechanism, which may lead to subacute thyroiditis, may be complex and involves angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) receptors, cross-reactions between thyroid peroxidase and spike protein, and the autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants (ASIA). Cross-reaction between thyroid peroxidase and spike protein, nucleoproteins, and membrane protein of SARS-CoV-2 was proved on animal models. SARS-CoV2 infection mechanism requires the presence of ACE2 receptors and transmembrane serine protease (TMPRSS2), which were both found in thyroid follicular cells. Spike protein produced after vaccination, is modified (HexaPro), and it is more stable and binds higher than native viral protein. Some authors suggest that in effect it may lead to pyroptosis and thyroid cells destruction. Another potential mechanism of post-vaccine SAT is ASIA, which manifests with various symptoms, and although it is undermined by many health professionals some authors diagnosed ASIA in patients with SAT. SAT is a self-limiting disease and non-life-threatening. However, the diagnosis is very important, especially in individuals with risk factors of cardiovascular disease to prevent side effects of hyperthyroidism like cardiac arrhythmias, tachycardia, coronary syndromes, and side effects from other organs.
Keywords: thyroid gland, thyroiditis, subacute, COVID-19, vaccine.
© Farm Pol, 2021, 77(12): 709–716